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一周一講座

斜角肌在診療中的重要性

2019-01-24 15:05:09 2448

自從顯微鏡被發(fā)明以來,人類在醫(yī)學(xué)上傾向于把事物分解成越來越細(xì)小,去研究他們所扮演的角色及作用。比如我們現(xiàn)在幾乎所有的解剖書都認(rèn)為肌肉附著于兩骨之間,有明確的起點(diǎn)和止點(diǎn)。在闡述肌肉功能時(shí),孤立地看待骨骼上的單塊肌肉,***了其上下的連接。這就是所謂的肌肉獨(dú)立理論


人們簡(jiǎn)單地認(rèn)為:只要將單塊肌肉的功能簡(jiǎn)單疊加,就可以得出人類動(dòng)作和穩(wěn)定時(shí)所需要的復(fù)雜功能。而托馬斯等提出,盡管肌肉可以獨(dú)立運(yùn)作,但它總會(huì)通過筋膜網(wǎng)對(duì)整體的連續(xù)性有功能的影響。比如在人體經(jīng)防腐處理和新鮮尸體解剖中均發(fā)現(xiàn),淺背線中從頭到腳趾的肌肉并不是獨(dú)立斷開的,而是連接在一起,就像鏈條一樣,一環(huán)接一環(huán)。

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1、肌肉的附著點(diǎn)并不是肌肉的終止,它像一列火車一樣沿著軌道行進(jìn)(張力的傳遞),附著點(diǎn)(起止點(diǎn))只是線路當(dāng)中的“車站”。


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2、肌肉骨骼系統(tǒng)是一個(gè)雙囊袋架構(gòu),內(nèi)袋包繞著骨頭,外袋包繞著肌肉。而“人體其實(shí)只有一塊肌肉,只是它裝在了600多個(gè)筋膜袋內(nèi)”,當(dāng)應(yīng)用解剖列車中的治療方案時(shí),我們將肌筋膜經(jīng)線視為貫穿外袋的長(zhǎng)拉力線(即筋膜鏈),它們可以塑造、改變、重組、穩(wěn)定和移動(dòng)關(guān)節(jié)及骨骼(即內(nèi)測(cè)囊袋)。


3、人體(骨骼肌肉系統(tǒng))是一個(gè)張力均衡的結(jié)構(gòu):骨骼系統(tǒng)形成了結(jié)構(gòu)外形,而行走在骨骼間的肌肉(肌筋膜鏈)則起到維持結(jié)構(gòu)外形的作用,肌筋膜鏈的張力調(diào)整整個(gè)結(jié)構(gòu)的平衡。理想的人體可以使內(nèi)部的總張力與相對(duì)應(yīng)的總收縮力達(dá)到平衡,使人體的運(yùn)作達(dá)到***有效的狀態(tài)。當(dāng)中的任何的一部分由于各種原因?qū)е缕鋸埩Πl(fā)生變化,都會(huì)導(dǎo)致整條筋膜鏈上的另外某一部分(或整條鏈)發(fā)生張力的改變——縮短或延長(zhǎng)(想象你是像***俠一樣穿著一件緊身網(wǎng)衣,我們隨意提起一角,那么你身體的其他部位都會(huì)受到牽扯),時(shí)間長(zhǎng)久,就會(huì)產(chǎn)生疼痛和人體體態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。

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4、跳出(但不是否認(rèn))傳統(tǒng)的肌肉獨(dú)立理論,將人體視作為一個(gè)整體,從宏觀和整體的角度去發(fā)現(xiàn)問題的根源所在。比如,肩胛內(nèi)側(cè)沿疼痛,我們通常采取的策略是放松菱形肌,但在疼痛得到緩解后,不出幾天疼痛又出現(xiàn)了。為什么呢?因?yàn)槲覀儧]有找出其中的原因——菱形肌酸痛是長(zhǎng)期被拉伸的結(jié)果——我們放松它,只是增加了它的代償能力,其真正的原因(可能)是前鋸肌過于縮緊。所以我們不僅要安慰“受害者”,而且要找出“加害者”,并懲罰它,讓它學(xué)乖。

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5、基于肌筋膜鏈的理論,我們可以很好地找出人體代償?shù)囊?guī)律,解釋肌肉為什么要這樣代償。人體一共有12條肌筋膜經(jīng)線,包括:

主線

SFL 淺前線

SBL 淺背線

LL  側(cè)線


螺旋線

SL 旋線

FFL 前功能線

BFL 背功能線


臂線

SBAL 淺背臂線

DBAL 深背臂線

SFAL  淺前臂線

DFAL 深前臂線


核心

DFL 深前線


淺背線

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姿勢(shì)性功能

在完全直立伸展的狀態(tài)下支持身體,以避免傾向蜷縮而屈曲


運(yùn)動(dòng)功能

除了膝蓋向下彎曲的例外,淺背線的所有動(dòng)作功能便是產(chǎn)生伸直。

含較高比例的慢肌纖維


常見姿勢(shì)代償:

踝關(guān)節(jié)背屈受限,膝關(guān)節(jié)過度伸直,腘繩肌縮短(以取代深層外轉(zhuǎn)?。?,骨盆前移,枕骨下受限導(dǎo)致上段頸椎過度伸直,眼睛—脊柱運(yùn)動(dòng)的不連續(xù)等。


淺前線

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姿勢(shì)性功能

平衡淺背線,維持身體前后的平衡。


運(yùn)動(dòng)功能

引發(fā)軀干與髖部屈曲,膝蓋伸直,以及足背屈。

含較高比例的快肌纖維


側(cè)線

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姿勢(shì)性功能

為姿勢(shì)性地平衡前后方向以及左右方向,調(diào)控其他經(jīng)線間的力量,以協(xié)調(diào)的方式來固定下肢和軀干,避免在任何使用上肢所進(jìn)行的活動(dòng)中發(fā)生結(jié)果松解的情形。


運(yùn)動(dòng)功能

參與身體側(cè)屈、髖外展、足外翻。


旋線

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姿勢(shì)的功能

將身體以螺旋方式環(huán)繞以幫助維持所有面向的平衡。

動(dòng)作的功能

創(chuàng)造并調(diào)節(jié)身體的扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn),以及在離心和等長(zhǎng)收縮時(shí),維持軀干和下肢的穩(wěn)定以避免旋轉(zhuǎn)崩解。

上臂線

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功能線

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運(yùn)動(dòng)功能

這些經(jīng)線可通過跨越身體,將其與對(duì)側(cè)腰帶中之肢體連接而延長(zhǎng)力矩


深前線

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姿勢(shì)性功能

抬拉內(nèi)在弧度、從前方支撐腰椎、在呼吸的過程中穩(wěn)定胸腔、使脆弱的脖子與在上方很重的頭得到平衡。


動(dòng)作功能

含有比例較高的慢肌纖維保持核心結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,使社體表層的結(jié)構(gòu)以及線路與骨骼肌能更容易有效地運(yùn)作。


6、解剖列車與中國(guó)醫(yī)學(xué)

假如你熟悉解剖列車同時(shí)又懂得中醫(yī)辨證和針灸,那么你一定會(huì)感嘆這兩者的的理論有很多地方是很相似的。

(1)中醫(yī)講究整體,認(rèn)為人是一個(gè)整體,人體中某個(gè)部位出現(xiàn)的問題不能頭痛醫(yī)頭,因?yàn)轭^痛通常是“果”,而“因”也許就在腳上。肌筋膜鏈學(xué)者認(rèn)為圍繞人體的筋膜(肌肉)是連續(xù)性的,張力在筋膜鏈上傳遞,筋膜鏈上的任何一段肌肉發(fā)生問題都會(huì)導(dǎo)致相近或另一端肌肉發(fā)生張力的改變。比如足底筋膜的緊張會(huì)造成頭后枕部的疼痛,或者相反,松解頭后枕部的筋膜可以增加腘繩肌的活動(dòng)長(zhǎng)度以及踝背屈的角度。

(2)中醫(yī)認(rèn)為人體的陰陽(yáng)是對(duì)立統(tǒng)一的,陰陽(yáng)必須達(dá)到平衡,才能使人體內(nèi)部達(dá)到一種和諧運(yùn)作的狀態(tài),過陰或過陽(yáng)都會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病。而筋膜鏈理論中,人體的骨骼肌肉系統(tǒng)是一個(gè)張力均衡的結(jié)構(gòu)——張力和拉力達(dá)到平衡狀態(tài)。如果同一條鏈上的肌肉(筋膜)發(fā)生了閉鎖緊縮,那么就會(huì)導(dǎo)致另一段肌肉(筋膜)發(fā)生閉鎖延長(zhǎng),從而打破了陰陽(yáng)平衡的狀態(tài),慢慢就會(huì)導(dǎo)致疼痛或失衡。


慢慢觀察肌筋膜經(jīng)線和中醫(yī)的經(jīng)絡(luò),你會(huì)發(fā)現(xiàn)部分的經(jīng)線是重合或相似的,例如前、后和側(cè)線與胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、和膽經(jīng)幾乎重合。而針灸的取穴和治則有近端取穴、遠(yuǎn)端取穴、“腰背委中求”等方法,這與筋膜鏈用來解釋和處理代償?shù)牟僮魇窍囝愃频摹?/span>

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