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足肌腱炎 膝內(nèi)側(cè)疼痛

2020-08-15 09:46:27 1611

膝內(nèi)側(cè)痛之[鵝足腱]




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不明內(nèi)側(cè)膝痛


 

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你因為每天坐著的時間非常多,因此變成「小腹婆」?為了身材,你開始了她的慢跑計劃。***次跑完5公里的隔天,兩個膝蓋酸痛到走路用拖的,不僅上下樓梯有難度,連坐下和起立都成問題,所以只好休息不敢再跑。


過了2個禮拜后,雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn),但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來,特別是坐久或是蹲久了要站起來的時候,疼痛***明顯,有時會痛的無法行走。所以你到醫(yī)院進行治療,經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。

 


鵝足肌鍵炎/滑囊炎

Pes Anserine Tendonitis / Bursitis


 

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鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞,指的是在膝部的內(nèi)側(cè),由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌(Gracillis)和縫匠肌(Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造,因為外型像鵝掌,因此稱為鵝足(Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎,指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài),因為病理上難以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛,所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊徵候群。

鵝足(Pes Anserinus),拉丁文,

Pes → 動物足/ Anserinus → 鵝。


臨床癥狀與好發(fā)族群



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內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎***主要的臨床癥狀,特別是當久坐或久蹲后,要站起來瞬間會發(fā)生疼痛,在站起來走一段時間疼痛會減緩或消失;有些人上下樓梯也會痛,通常上樓梯比下樓梯痛。嚴重一點時,鵝足局部會腫痛發(fā)熱,走路的時候也會痛,坐著的時后疼痛稍減;有些人在晚上睡覺平躺,膝蓋伸直的時候也會痛,因此造成失眠。


以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群:

·膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者,有超過70%的人合併有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷,局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。

·體重過重者,特別是中年以上的「肥胖」婦女。

·局部肌腱過緊,需久坐、盤坐、久蹲的工作族群;及坐姿習慣不佳,喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人。

·糖尿病患者,發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者,超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。

·外翻膝(X型腿)、或是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。

·膝部內(nèi)側(cè)腫瘤(骨軟骨瘤 exostosis)

·需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者,如:籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球....

·長跑選手也是好發(fā)族群,特別是髖部內(nèi)縮肌無力,及膝部內(nèi)側(cè)肌群過緊的人。

·蛙式泳者膝(breaststroker’s knee),雖然指的是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷,但常常合併鵝足肌腱炎/滑囊炎。


發(fā)生原因


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發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部內(nèi)側(cè)壓力及張力增加,鵝足肌腱過緊,對于鵝足滑囊的摩擦過度有關(guān)。另外,直接的外傷,或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。



臨床檢查



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鵝足肌腱炎/滑囊炎,理學檢查時,***基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點,鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。


內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種,如:髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等,需仔細鑒別診斷。


X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折,對于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI),可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。



治療方法



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膝部角度至少應大于110度,以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況


大部分的情況下,鵝足肌腱炎/滑囊炎,都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時候,冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴重,服藥效果不佳,可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。


急性及慢性恢復期,都應避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿,如盤坐、跪坐...建議要坐椅子上,膝部角度至少應大于110度,以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外,應常做半腱肌的伸展運動,減少鵝足肌腱群的張力。


至于手術(shù)的部分,除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外:大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。

 


在家自我拉筋伸展



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急性發(fā)炎期時,只要注意坐姿即可,伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網(wǎng)絡上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應做膕旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋,而網(wǎng)絡上也可找到不少拉筋方式,以下是我臨床覺得較適合大部分民眾且效果較好的方式。


坐在椅子邊緣(下圖) ,患肢有點樣劈腿一樣的外展40-45度(再開點也可以),足跟放地上,足掌背曲(黃箭頭),雙手放在膝蓋上緣向下加壓,此時膝部的內(nèi)后側(cè)會有緊痛的感覺(紅箭頭),持續(xù)20秒下壓后,放松休息5秒再壓,循環(huán)5次為一回。平時有空坐下時就做。

注意:椅子的高度勿超過小腿的長度】

 


總結(jié)



鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見原因,與鵝足肌腱緊繃,膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女,以及,平時常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。


急性期可休息、冰敷,口服消炎止痛藥,并注意坐姿。待疼痛緩解后,可以開始膕旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊癒。


運動員平時應注意坐姿,不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳,平時與運動前、后宜加強膕旁肌的拉筋伸展,這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。



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